Análisis multivariado de factores pronósticos en niños con traumatismo craneoencefálico grave que requirieron craneotomía descompresiva / Multivariate Analysis of Prognostic Factors in Children with Severe Cranioencephalic Trauma Requiring Decompressive Craniotomy

Introducción: El traumatismo craneoencefálico en edades pediátricas constituye un problema de salud relevante a nivel mundial y en Cuba. Objetivo: Determinar los factores pronósticos del trauma craneoencefálico grave en niños que requirieron craneotomía descompresiva. Métodos: Se realizó un estudio transversal correlacional, de tipo serie de casos, en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Pediátrico de Camagüey durante el período comprendido desde enero de 2019 a diciembre de 2021. Fueron estudiados un total de 27 niños con traumatismo craneoencefálico grave, que cumplieron con los criterios de selección de la investigación. Las variables analizadas incluyeron: grupo etario, sexo, intensidad de la lesión, técnica quirúrgica, perfusión cerebral y resultados quirúrgicos obtenidos. Resultados: Predominó el grupo etario de 11-18 años (45,5 porciento) y el sexo masculino (72,7 porciento). El mayor puntaje en la variable intensidad de la lesión correspondió con la realización de craneotomías bilaterales (media = 78,63). Se halló disminución significativa (p = 0,024) de la perfusión cerebral en los pacientes con edad menor o igual a 8 años (media = 61,6387) y se encontró más disminuida en los pacientes que requirieron craneotomía bilateral (p = 0,001). Los peores resultados obtenidos correspondieron a los pacientes con edad biológica igual o menor a 8 años, que requirieron craneotomía bilateral. Conclusiones: La edad menor a 8 años se relacionó con mayor deterioro de la perfusión cerebral y peores resultados. La necesidad de craneotomías bilaterales se asoció con mayor intensidad de la lesión encefálica, presión intracraneal preoperatoria más elevada y deterioro de la perfusión cerebral(AU)

Introduction: Cranioencephalic trauma in pediatric ages is a relevant health problem worldwide and in Cuba. Objective: To determine the prognostic factors of severe cranioencephalic trauma in children who required decompressive craniotomy. Methods: A cross-sectional and correlational study of case series type was carried out at the neurosurgery service of Hospital Pediátrico de Camagüey during the period from January 2019 to December 2021. A total of 27 children with severe cranioencephalic trauma who met the research selection criteria were studied. The analyzed variables included age group, sex, injury intensity, surgical technique, cerebral perfusion and obtained surgical outcomes. Results: The age group 11-18 years (45.5 percent) and male sex (72.7 percent) predominated. The highest score in the variable injury intensity corresponded to the realization of bilateral craniotomies (mean = 78.63). A significant decrease (p = 0.024) in cerebral perfusion was found in patients aged 8 years or under (mean = 61.6387) and it was found to be more diminished in patients who required bilateral craniotomy (p = 0.001). The worst obtained outcomes corresponded to patients with a biological age of 8 years or under, who required bilateral craniotomy. Conclusions: Age under 8 years was associated with greater cerebral perfusion impairment and worse outcomes. The need for bilateral craniotomies was associated with greater intensity of the encephalic injury, higher preoperative intracranial pressure and cerebral perfusion impairment(AU)

Meningioma primario intraóseo esfenotemporal: presentación de caso / Primary spheno-temporal intra-osseous meningioma: a case report

RESUMEN Fundamento: los meningiomas ectópicos, definidos como aquellos que no tienen ninguna conexión con la duramadre, poco frecuentes. Son una variante rara y representan cerca del uno por ciento de todos los meningiomas intracraneales. Objetivo: presentar una variante poco frecuente de un meningioma ectópico como causa de proptosis y oftalmoparesia encontrado en una paciente joven. Presentación del caso: paciente de 40 años de edad, que hace seis meses comenzó con dolor en el ojo derecho de moderada intensidad, aumento de volumen de la región frontorbitaria, disminución de la agudeza visual y visión doble. Los estudios de tomografía axial computarizada y resonancia magnética de cráneo y órbita mostraron lesión extraaxial a nivel de la pared lateral de la órbita con extensión extra e intraorbitaria con compresión de estructuras adyacentes que provocó desplazamiento anterior del globo ocular. Se realizó tratamiento quirúrgico con excéresis y el estudio histológico concluyó un meningioma meningotelial ectópico del hueso grado I. Conclusiones: los meningiomas ectópicos resultan poco frecuentes, el tratamiento quirúrgico con la resección total de la lesión es la elección para evitar recurrencias y pueden tener indicación de tratamiento oncológico complementario.

ABSTRACT Background: ectopic meningioma, defined as those that have no connection with the dura mater, are rare. They are a rare variant and represent approximately 1 % of all intracranial meningioma. Objective: to present a rare variant of an ectopic meningioma as a cause of proptosis and ophthalmoparesis found in a young patient. Case report: patient of 40 years of age, who 6 months ago began with pain in the right eye of moderate intensity, increased volume of the front-orbital region, decreased visual acuity and double vision. Computed tomography and MRI of the skull and orbit showed extra-axial lesion at the level of the lateral wall of the orbit with extra and intra-orbital extension with compression of adjacent structures that caused anterior displacement of the eyeball. Surgical treatment was performed with resection and the histological study concluded an ectopic meningotial meningioma of bone grade I. Conclusions: ectopic meningioma are infrequent, surgical treatment with total resection of the lesion is the choice to avoid recurrences and may have an indication of complementary oncological treatment.

Caracterización de los pacientes con traumatismo craneoencefálico y lesión axonal traumática / Characterization of patients with head trauma and traumatic axonal injury

Fundamento: la lesión axonal traumática se caracteriza por lesiones multifocales, consecuencias del daño primario, secundario y terciario capaz de originar grados variables de discapacidad. Objetivo: caracterizar los pacientes con lesión axonal traumática. Métodos: se realizó un estudio analítico transversal desde enero de 2014 hasta diciembre de 2015. La población objetiva estuvo compuesta por 35 pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de lesión axonal traumática tipo I a la IV de la clasificación tomográfica de Marshall. Con los datos recogidos de la revisión de historias clínicas y observación directa, se creó una base de datos en SPSS para su procesamiento mediante técnicas uni y multivariadas. Resultados: se encontró un predominio de los varones entre 18 y 30 años sin hábitos tóxicos. La mayor parte de los pacientes sobrevivieron y el fallecimiento se asoció a la presencia de lesión axonal traumática severa, clasificación tomográfica de Marshall grado III, aparición de complicaciones y presencia de traumatismos asociados en tórax, abdomen y columna cervical. Conclusiones: el diagnóstico de la lesión axonal traumática se basa en la correlación clínico radiológico apoyado en las imágenes de la tomografía y se confirma con la resonancia nuclear magnética. El estudio histológico evidencia lesiones que no son demostradas en los más avanzados estudios radiológicos. Su prevención es el pilar más importante en la atención médica seguida de la atención neurointensiva orientada por el neuromonitoreo.

Background: traumatic axonal injury is characterized by multifocal lesions, consequences of primary, secondary and tertiary damage which is able to cause varying degrees of disability. Objective: to characterize patients with traumatic axonal injury. Methods: a cross-sectional analytical study was conducted from January 2014 to December 2015. The target population was composed of 35 patients over age 18 whose diagnosis was traumatic axonal injury type I and IV of the Marshall computed tomographic (CT) classification. With the data collected from medical records revisions and direct observation, a database was created in SPSS for its processing through univariate and multivariate techniques. Results: male patients between 18 and 30 years old without bad habits prevailed. Most of the patients survived and death was associated with the presence of severe traumatic axonal injury, Marshall computed tomographic (CT) classification degree III, complications and presence of trauma in thorax, abdomen and cervical spine. Conclusions: diagnosis of traumatic axonal injury is based on the clinical radiological correlation based on images from tomography and it is confirmed by Magnetic resonance imaging (MRI). Histological study shows injuries that are not demonstrated in the most advanced radiological studies. Its prevention is the most fundamental base in medical assistance, followed by neurocritical attention oriented by neuromonitoring.

Aplicación de la cirugía ambulatoria en pacientes con hernia discal cervical / Application of ambulatory surgery in patients with cervical disk herniation

Fundamento: la discectomía cervical es uno de los procederes quirúrgicos más frecuentes en la práctica neuroquirúrgica contemporánea. La cirugía ambulatoria propicia el empleo más racional de los recursos hospitalarios. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación del método quirúrgico ambulatorio en los pacientes sometidos a discectomía cervical. Método: se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía cervical de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, número de niveles vertebrales operados, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 68 pacientes, la anestesia general endotraqueal se aplicó en 63 y en cinco la anestesia peridural cervical, todos los enfermos fueron tratados por vía anterior, el 51,47 % de los mismos fue intervenido de dos niveles vertebrales contiguos, el 95,58 % no presentó complicaciones, valor que no mostró diferencia significativa con respecto al grupo control. Conclusiones: se evidenció en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía cervical de forma ambulatoria puede llevarse a cabo de forma segura y constituye un método más eficiente de tratamiento quirúrgico en estos enfermos.

Background: cervical discectomy is one of the most frequent surgical procedures currently in the neurosurgical practice. Ambulatory surgery leads to more rational use of hospital resources. Objective: to show the results of the application of ambulatory cervical discectomy. Method: a quasi-experimental, longitudinal and prospective study was conducted in all patients who underwent ambulatory cervical discectomy in the Neurosurgical unit at Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31, 2011. An external control group was obtained from previous studies carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, method of anesthesia used, surgical technique, number of vertebral levels operated, complications, and the need for extended stay in hospital, as well as, the frequency of surgical re-interventions. Descriptive techniques for non parametric variables and chi-square were applied. Results: sixty-eight patients were operated ambulatorily, general endotracheal anesthesia was used in 63 patients and cervical eperidural anesthesia in five, all patients were operated by means of an anterior approach, 51,47 % received two vertebral level operation and 95,58 % had no complications, value that didn't show significant difference with regard to the control group. Conclusion: in this series we demonstrated that, ambulatory cervical discectomy, constitutes a secure and more efficient method of surgical treatment in these patients.